Éviter l'ACD grâce à la surveillance continue des cétones

Existe-t-il un moyen de détecter et de prévenir la complication grave de l'acidocétose diabétique (ACD) avant qu'elle ne survienne ?

Comme les personnes atteintes de diabète le savent peut-être, l'acidocétose diabétique (ACD) est une complication à court terme du diabète qui peut survenir lorsque le corps n'a pas assez d'insuline. Lorsque le corps n'a pas assez d'insuline, le corps peut décomposer les graisses en énergie, ce qui produit des cétones. Le corps peut gérer la dégradation d'une petite quantité de cétones, mais pas de grandes quantités qui peuvent rendre le sang acide. Au cours de la cétose diabétique, qui est très différente de la cétose, des niveaux élevés de cétones, même pendant quelques heures, peuvent provoquer une maladie grave affectant le cerveau, d'autres organes et pouvant potentiellement mettre la vie en danger.

L'un des principaux sujets abordés lors de la conférence Advanced Technologies and Treatments for Diabetes (ATTD) 2023 à Berlin était la nécessité d'une surveillance continue des cétones (CKM) et les préoccupations concernant le manque de sensibilisation quant au moment et à la manière de mesurer les cétones chez les personnes atteintes de diabète. .

« La communauté clinique et scientifique s'intéresse vivement à l'avenir de la technologie CKM », a déclaré le Dr Rodica Busui, directeur associé de la recherche clinique au Caswell Diabetes Institute de l'Université du Michigan.

Selon le Dr David O'Neal, directeur et fondateur du Diabetes Technology Research Group de l'Université de Melbourne, en Australie, une partie importante des personnes atteintes de diabète n'ont pas l'équipement nécessaire pour tester les niveaux de cétone. Dans une étude de 205 personnes atteintes de diabète menée par son groupe dans plusieurs cliniques de Melbourne, plus de 30% des personnes atteintes de type 1 ne possédaient pas de kit de test de cétone, et beaucoup de celles qui en possédaient ne faisaient pas de test régulièrement ou ne savaient pas quand le faire. faites-le.

O'Neal a déclaré que la détection continue des cétones pourrait être particulièrement utile pour les personnes atteintes de diabète :

Avec ACD récurrente

Pendant la grossesse

Sur les régimes à très faible teneur en glucides/perte de poids

Avec l'anorexie

Pendant l'exercice

Les "jours de maladie"

Prendre des médicaments comme les inhibiteurs du SGLT-2 qui peuvent augmenter le risque d'ACD

O'Neal a décrit la surveillance des cétones et un appareil CKM idéal comme un airbag. "Vous n'en aurez peut-être jamais besoin, mais cela pourrait vous sauver la vie", a-t-il déclaré.

Il a poursuivi: "Il doit être précis à faible portée, durable et intégré à d'autres capteurs, et ne doit pas représenter un coût supplémentaire pour l'utilisateur." Son groupe a suggéré que pour que la technologie ait un effet généralisé sur les personnes atteintes de diabète, le glucose et les cétones devraient être mesurés par le même capteur. La détection de cétone fonctionnerait en arrière-plan, alertant l'utilisateur à un niveau lui permettant de consulter un médecin, d'ajuster son insuline et éventuellement d'empêcher une visite à l'hôpital.

Il a également été démontré qu'une classe relativement nouvelle de médicaments hypoglycémiants appelés inhibiteurs du SGLT-2 protège contre les maladies rénales et l'insuffisance cardiaque chez les personnes atteintes de diabète de type 2. Alors que de nombreuses personnes atteintes de diabète de type 1 - qui font face à des risques similaires pour ces complications - pourraient potentiellement bénéficier de ces médicaments, des études ont montré que les inhibiteurs du SGLT-2 augmentent le risque d'ACD, même sans glycémie élevée.

Certaines personnes atteintes de DT1 se sont vu prescrire ces médicaments «hors AMM» par leurs fournisseurs de soins de santé, mais ils n'ont pas été approuvés par la FDA pour le diabète de type 1 en raison du risque d'ACD. Un moniteur continu combiné de glucose et de cétone offre une solution potentielle à ce problème. Si un capteur pouvait détecter l'augmentation des niveaux de cétone à temps pour que les gens puissent y remédier eux-mêmes et éviter l'ACD, davantage de personnes atteintes de type 1 pourraient prendre en toute sécurité des inhibiteurs du SGLT-2 pour se protéger contre les maladies rénales et l'insuffisance cardiaque.

"L'ACD existe avec les inhibiteurs du SGLT-2, mais nous sommes maintenant en mesure d'appliquer des stratégies et de développer de nouvelles technologies pour atténuer ce risque afin que nous puissions commencer à obtenir plus d'informations sur la réduction du risque de [complications rénales et cardiaques] chez toutes les personnes atteintes de diabète. ", a déclaré Busui.

De nombreuses entreprises cherchent à développer un capteur qui surveille simultanément le glucose, les cétones et d'autres molécules dans le corps. le plus avancé en développement est un combiné CGM-CKM d'Abbott.

Shridhara Alva, vice-présidente de division, affaires cliniques chez Abbott Diabetes Care, a discuté de quelques détails supplémentaires sur la technologie.

La première étude humaine, qui impliquait un moniteur continu combiné de glucose et de cétone Freestyle Libre 2, comprenait 12 personnes non diabétiques suivant un régime pauvre en glucides et a montré que le capteur était capable de suivre avec précision les niveaux de cétone, par rapport aux mesures effectuées avec des bandelettes de test. .

"Nous pouvons mesurer [les cétones] avec une bonne corrélation avec les valeurs de [référence] des cétones, la mesure est stable sur la durée de port de 14 jours et elle peut être calibrée en usine de manière efficace", a déclaré Alva. "Le capteur réagit également rapidement aux niveaux changeants de cétone, comme cela serait nécessaire pour détecter un épisode imminent de DKA."

Plus de données et des études plus importantes sont nécessaires pour tester la nouvelle technologie. Cependant, l'appareil a reçu le statut de désignation révolutionnaire de la FDA, ce qui signifie que la FDA accélérera son chemin vers une future approbation. L'appareil fait actuellement l'objet d'essais plus petits, avec des plans pour des essais supplémentaires plus tard en 2023.